老年性癡呆又稱阿爾茨海默病(Alzhermer's)，多由髓減腦消，神機失用而致，是以呆傻愚笨為主要臨床表現的一種神志疾病。其輕者可見神情淡漠、寡言少語、反應遲鈍、善忘等症，重者表現為終日不語、或閉門獨居、或口中喃喃、或舉動不經、忽笑忽哭、或不欲食、數日不知饑餓等。本病在心腦病證中較為常見，也是中老年人的多發病。據統計老年人群中癡呆患病率為2％～18％，其中大部分為輕、中型，可過著依賴性生活，少部分為嚴重型癡呆，必須受到監護性照顧。本病隨著年齡的增長，發病率逐漸增高。現代醫學認為該病與遺傳、免疫、鉛或其他毒素的集聚以及腦損傷等因素有關。目前對老年性癡呆治療仍沒有理想的方法。近年來，研究者們將注意力投向了中醫中藥，開展了很多前瞻性多途徑臨床研究，並取得了很好的療效。
一、臨床診斷研究
1990年5月中華全國中醫學會老年醫學會與內科學會在北京制定的《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準》(以下簡稱《標準》)認為：診斷本病主要從記憶、判定、計算、識別、語言、思維能力減退，個性、人格改變，年齡在60歲以上(亦可在50～59歲之間)，起病發展緩慢，病程長等10個方面加以判定[中醫雜誌1991；(2)：56]。張氏則根據病史持續1年以上、具有成年後進行性加重的智慧障礙、記憶力減退、定向力障礙、日常生活不能自理、神經系統詳細檢查等方面，並按1986年龔氏等制定的成人智慧量表評定總分及等級，用長谷川式簡易智慧測驗法測得智慧分數來診斷本病[實用中西醫結合雜誌1991；(3)：158]。陸氏則採用高氏等的診斷標準，即在無意識障礙的情況下，按記憶、認知、語言、視空間技能和人格5項，心理活動中至少有記憶、認知和另1項明顯缺損，且已持
續4個月以上者診斷為本病[中華老年醫學雜誌1989；(2)：75]。
二、病因病機研究
本病是一種全身性疾病，病位在腦，與心肝脾腎功能失調密切相關。病因以內因為主，其發病由於七情內傷，久病耗損，年老體虛，漸使腦髓空虛，或氣血不足，腎精虧耗，痰瘀互阻，腦髓失養。其基本病機為髓減腦消，神機失用；其證候特徵以虛為本，以實為標，臨床多見虛實夾雜證。王氏等認為癡呆之發病在五臟與腎、肝、心、脾四臟關係尤為密切，在六腑與三焦、膽有密切關係，亦同奇恒之腑相關，七情失調是形成本病的重要因素。並指出本病之形成過程中五臟之間相互影響。人至老年，腎精衰枯，腦海空虛；或腎陰不足，虛火上炎，灼傷心陰；或心血不足，虛陽上擾，神明不斂，形成呆病的虛證。情志失調，損傷脾胃，痰濁內生，蒙蔽清竅，形成呆病虛實夾雜之證[中醫雜雜1991；(1)：39]。傅氏還指出腦血管性癡呆的發生，以肝腎精虧、髓海不足為本，以肝陽化風、痰濕蒙竅為標。顏氏據"腦髓純者靈，雜者鈍"之病因，認為清靈之府因瘀而不能與腦氣相接，腦失所養而發病[中醫雜誌1991；(4)：24]。程氏則認為本病與氣血凝滯更為密切，瘀血，蒙蔽神明，則腦力心思為之擾亂而發病[浙江中醫學院學報1990；(1)：23]。原敬二郎從社會、心理角度認為本病乃是老人漸被家屬和社會疏遠等情志原因而導致的[國外醫學·中醫中藥分冊1985；(3)：15]。
總之，本病的發生，不外乎虛、痰、瘀，並且三者互為影響。虛指氣血虧虛，腦脈失養，陰精虧空，髓減腦消；痰指痰濁中阻，蒙蔽清竅，痰火互虐，上擾心神；瘀指瘀血阻痹，腦脈不通。
三、證候分類與分證論治探討
《標準》據癡呆主證外的兼證的不同分為虛實兩大類。虛證分為髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛型；實證分為心肝火盛、痰濁阻竅、氣滯血瘀型。王恒松認為老年性癡呆本虛標實，虛實夾雜，腎虧虛為本，痰瘀滯為標。治宜分清虛實，虛者分為腦髓不足型、心脾兩虛型，肝腎陰虛型，治療分別選用補腎益髓湯，歸脾湯合養心湯，杞菊地黃湯合定智湯加減；實證分為心肝火旺型、痰濁瘀阻型、氣滯血瘀型，治療選用天麻鉤藤飲合黃連瀉心湯，半夏白朮天麻湯、逍遙散合通竅活血湯加減[中醫雜誌1994；(9)：56]。傅氏對多發性梗塞性癡呆分心火亢盛、痰熱內擾型，肝腎陰虛、肝陽上亢型，氣虛血瘀型，髓海不足型，分別使用清火豁痰、醒神開竅，滋陰潛陽、平肝開竅，益氣化痰、補精填髓、醒腦益智法治療[中醫雜誌1991；(4)：24]。隆氏等據癡呆的主要臨床症狀，將中風癡呆歸結為痰火擾蒙腦竅、肝腎不足、髓海空虛、痰濁阻竅、瘀血內阻5個證型，分別採用清火逐痰、滋補肝腎、滌痰化濁、填精補髓、活血化瘀法治療，取得一定療效[中國醫藥學報1991；(6)：30]。
癡呆的病程多較長，虛證患者若長期服藥，積極接受治療，部分精神症狀可有明顯改善，但不易根治。實證患者及時有效地治療，待實邪去，部分患者可獲癒。虛中夾實者，則往往病情纏綿，更需臨證調理，方可奏效。
精神調攝、智慧訓練、調節飲食起居既是預防措施，又是治療的重要環節。對輕症病人應進行耐心細緻的智慧訓練，使之逐漸掌握一定的生活及工作技能；對重症病人則應注意生活照顧，防止因大小便自遺及長期臥床引發褥瘡、感染等。要防止病人自傷或傷人。
老年性癡呆目前不僅是嚴峻的醫學難題，其研究更是一個廣泛的社會性工作。在人口不斷進入老齡化的今天，中醫藥為治療老年性癡呆帶來了希望。隨著老年性癡呆的整體研究水平的提高和已經取得的成績及積累的經驗，我們相信，結合現代科學的技術和方法，通過多學科的協作和系統研究，中醫藥對治療老年性癡呆必將顯現出令人欣喜的曙光。
<中國中醫藥報>
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